Артроскопия вращательной манжеты плеча

1. Что такое разрыв вращательной манжеты плечевого сустава?
2. Как проходит диагностика разрыва вращательной манжеты плеча ?
3. Как происходит разрыв вращательной манжеты?
4. Как проходит консервативное лечение ?
5. Каковы особенности хирургического лечения ?

Вид спереди на вращательную манжету плеча, где видны две из четырех мышц: надостная мышца (вверху) и подлопаточаня мышца (внизу). © logo3in1, Adobe

Разрыв вращательной манжеты - это патологическое изменение или повреждение сухожильной оболочки, которая окружает головку плечевой кости в плечевом суставе. Разрыв ротаторной манжеты имеет серьезные последствия для подвижности пораженного плеча. Кроме того, существует риск развития болезненного артроза плечевого сустава (омартроза).

Диагностикой и лечением разрыва ротаторной манжеты занимаются опытные специалисты по плечевому суставу. В зависимости от причины, вызвавшей дефект, специалист по плечевому суставу предлагает различные варианты лечения.

Что такое разрыв вращательной манжеты плечевого сустава?

Вращательная манжета состоит из нескольких сухожилий, окружающих плечо. Наиболее важным является сухожилие надостной мышцы (supraspinatus). Оно окружает головку плечевой кости сверху и отвечает за подвижность руки. Повреждение вращательной манжеты может привести к различным ограничениям.

Вращательная манжета состоит из четырех сухожилий. Наиболее важным является сухожилие надостной мышцы. Вращательная манжета фиксирует головку плечевой кости в суставной впадине. © bilderzwerg, Fotolia

Помимо повреждений вращательной манжеты, существуют и другие виды травм плечевого сустава, возникающие в результате сдавливания под акромионом. Функция вращательной манжеты заключается в том, чтобы удерживать плечевую кость в очень мелкой суставной впадине.

Как проходит диагностика разрыва вращательной манжеты плеча?

Без работы сухожилия головка плечевой кости (основной кости плеча) легко смещается.

При каждом движении возникает трение, кость трется о кость. Это очень быстро приводит к истощению (износу) гленогумерального сустава.Данная патология называется дефект-артропатией. Из-за повреждения сухожилия повреждается весь сустав.

Рентгенограмма пациента с полным разрывом вращательной манжеты. Плечевая кость пациента касается акромиона (импинджмент-синдром). © Gelenk-Klinik

Разрыв вращательной манжеты означает, что плечо никогда не будет работать "нормально" без хирургического вмешательства по восстановлению поврежденного сухожилия, поскольку плечо потеряет стабильность.

Некоторые пациенты сами вырабатывают технику, позволяющую им продолжать пользоваться рукой, но когда это происходит, сила в руке только еще больше уменьшается.

Операция на этой стадии не может восстановить или даже улучшить функцию плеча. Возможно только снижение боли в плечевом суставе. При повреждении плеча ва в результате истощения можно установить эндопротез (искусственный сустав), однако из-за отсутствия зубчатой передачи (сухожилия) и двигателя (мышцы) результат не будет функционально удовлетворительным.

Если разрыв сухожилия диагностирован специалистом-ортопедом достаточно рано, то возможно его устранение артроскопическим способом (через небольшие разрезы).

Как происходит разрыв вращательной манжеты?

При тяжелых повреждениях плеча, разрыв вращательной манжеты может стать свежей травмой. В таких случаях почти всегда проводится артроскопия. Также, разрыв может появиться вследствие износа сустава.

Как проходит консервативное лечение?

Существуют консервативные и хирургические методы лечения травм вращательной манжеты плечевого сустава. При разрыве, вызванном несчастным случаем, врач почти всегда рекомендует малоинвазивное сшивание ротаторной манжеты посредством артроскопической операции. При импинджменте и дегенерации плечевого сустава консервативное лечение обычно позволяет восстановить центрирование плеча. Пациенты с незначительными жалобами и более старыми, незначительными повреждениями вращательной манжеты могут лечиться консервативно.

Каковы особенности хирургического лечения?

Операция по восстановлению ротаторной манжеты обычно выполняется артроскопически (через небольшие трубки, вводимые в плечевой сустав). Однако если разрыв сухожилия большой, может потребоваться открытая операция.

Специалист-ортопед делает небольшие надрезы (разрезы) в плече и осматривает повреждение сустава с помощью небольшой камеры. Если имеются свободные фрагменты сухожилия или другие обломки поврежденной вращательной манжеты, хирург-ортопед удаляет их в ходе процедуры, называемой дебридментом.

Если в нижней части акромиона образовались костные шпоры (небольшие кусочки грубой кости), ортопед с помощью инструмента, похожего на рашпиль, выравнивает эту область. Данная процедура называется субакромиальной декомпрессией и позволяет предотвратить ущемление акромиона в сухожилии надостной мышцы.

В зависимости от степени повреждения плечевого сустава процедура на этом может закончиться.