Как определить некроз головки бедра?
- Как появляется некроз головки бедра?
- Причины некроза головки бедра
- Некроз головки бедра у детей: болезнь Пертеса
- Симптомы некроза головки бедра
- Как проводится диагностика?
- Лечение некроза головки бедренной кости
Из-за сниженного кровотока головка бедренной кости недостаточно снабжается питательными веществами. В худшем случае происходит перелом под хрящевой поверхностью. © Gelenk-Klinik
Некроз головки бедра представляет собой процесс разрушения костевой массы в рамках нарушения кровообращения.
Как появляется некроз головки бедра?
Некроз головки бедра или асептический остеонекроз — это тяжёлое заболевание костных структур тазобедренного сустава. По причине нарушенного кровообращения костей появляется нехватка кислорода и питательных веществ. Костная ткань на суставной поверхности отмирает, что приводит к локальной деструкции головки бедренной кости.
Причины некроза головки бедра
Причины данного заболевания могут быть разные - некоторые из них до сих пор неизвестны. Некроз головки бедра - это омертвления кости без какой-либо инфекции. Не будет вовремя проведено соответствующее стадии болезни лечение , возникают необратимые разрушения тазобедренного сустава, которые риводят к ускоренному развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдается нарушение кровообращения. Разрушения наступают в основном из-за уменьшения прочности, отмирающей под хрящом головки бедра, при этом хрящ надламывается, что может привести к артрозу. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает провал головки бедра и артроз тазобедренного сустава (коксартроз).
В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.
В результате очень сильно ограничевается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.
Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адаптации к изменяющимся нагрузкам. Отмершие костевые ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.
Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются. В кости под хрящом образуется яма. Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава. Результатом является необратимое повреждение бедра и костевой массы.
Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.
Самая большая проблема состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу и поэтому приводит к его разрушению. Костевые инфаркты, которые часто диагностируются на рентгеновских снимках, пролегают внутри кости в дали от сустава и поэтому не играют большую роль.
Причины некроза головки бедра у взрослых:
- Травмы от несчастных случаев с повреждением суставов, напр. после перелома шейки бедра (посттравматический некроз)
- Остеохондроз тазобедренного сустава с травмами хряща и костных структур
- Деформация головки бедренной кости вследствие злоупотребления алкоголем (этилтокцичный некроз)
- Радиационное нарушение (пострадиальный некроз)
- Повреждения костей, вызванные применением кортизона (глюкокортикоидный некроз)
- Цитостатические (противораковые) средства
- Деформации при нырянии, из-за пузырьков газа при слишком быстром всплытии (кессоновая или декомпрессионная болезнь)
- Профессиональные заболевания у водолазов и горных рабочих
- Нарушения кровообращения вследствие неоптимального метаболизма (повышенное содержание жёлчной кислоты, сахара в крови, нарушение липидного обмена)
- Заболевания почек
- Нарушение свёртывания крови (коагулопатия)
- Онкологические заболевания
Несмотря на современные методы диагностики и хорошую базу исследований не все причины заболевания уже известны. Регулярно к нам в клинику обращаются пациенты, имеющие нарушения кровообращения и все признаки омертвления головки бедра, но у которых не прослеживается ни одна из выше названных причин.
Некроз головки бедра у детей: болезнь Пертеса
В детском и подростковом возрасте при так называемом Morbus Perthes обычно ожидается более сильная перестроечная реакция организма и процесс самоизлечения более активен, т.к. кость имеет более высокий потенциал самовосстановления. При такой болезни у взрослых эти возможности намного ограничены. Самоизлечение при применении консервативного лечения маловероятно.
У детей старше 7-ми лет своевременная диагностика болезни даёт самые хорошие шансы на самовосстановление. Чем старше ребёнок, тем сложнее специалисту Геленк Клиники вылечить его при помощи консервативных методик.
Симптомы некроза головки бедра
При некрозе головки бедра боль в бедре и паху развивается медленно. © yodiyim, Fotolia
Некроз головки бедра на ранней стадии проявляется в постепенно возникающих тянущих болях в паху или боли в бедре. Начальные жалобы как правило не указывают на причину. Тазобедренный сустав перестает справляться с повседневными нагрузками. К тому же часто наблюдается ограниченная подвижность при движениях вовнутрь.
Сильные боли в бедре или паху наступают как правило уже при провале головки бедра.
Поэтому постановка диагноза и начало лечения наступают часто с опозданием.
Как проводится диагностика?
Во время приема врачи Геленк Клиники рассматривают жалобы пациента и анализируют возможные факторы риска заболевания.
Затем проводится точный анамнез болей и клиническое обследование.
Критериями обследования являются:
- подвижность тазобедренного сустава
- болевые зоны
- позиции, в которых могут быть спровоцированы боли
- мышечная масса и сила ягодичной тазобедренной мускулатуры
- походка
Многолетний опыт специалистов Геленк Клиники позволяет правильно оценить симптомы и своевременно начать лечение.
В ортопедии применяется ряд различных аппаратных методов диагностики. С помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии (MRT) можно подтвердить, либо опровергнуть диагноз.
Рентген
Дигитальные рентгеновские снимки являются современным малоизлучающим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, т.к. на рентгеновских снимках видны лишь изменения структуры кости.
Костевые балки начинают разрушаться лишь через недели после того, как произошло омертвление (отмирание клеток из-за недостаточного кровообращения) . Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.
МРТ
С помощью МРТ возможна постановка диагноза и на ранних стадиях болезни. В то же время это единственный метод ранней диагностики заболевания, при которой возможно полное выздоровление или хотя бы сохранение тазобедренного сустава.
Компьютерная томография определяет также как и рентген только изменение структуры костей и поэтому эффективна лишь на поздних стадиях болезни.
Все три метода успешно применяются для определения природы и масштабов заболевания, а также для создания эффективного плана лечения.
Лечение некроза головки бедренной кости
Сверление головки бедренной кости снижает давление. Так восстанавливают кровообращение. © Gelenk-Klinik
При выборе метода лечения обязательно происходит классификация болезни по так называемой международной классификации ARCO:
Стадии некроза головки бедра:
- ARCO 0: Все снимки при всех обследованиях отрицательны
- ARCO I: МРТ и сцинтиграфия костей показывает некроз
- ARCO II: рентгеновские снимки и КТ показывают незначительную декальцинацию, обследование с помощью МРТ показывает типичную область поражения некрозом.
- ARCO III: рентгеновские снимки и КТ показывают пролом под хрящом, позднее происходит деформация головки бедра.
- ARCO IV: признаки износа сустава (вторичный артроз тазобедренного сустава)
Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важен возраст пациента, степень и локализация некроза. У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (М. Perthes), самоизлечение невозможно. Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решение о лечении.
Снижение нагрузки на тазобедренный сустав с помощью физиотерапии, бережное отношение при воздержании от спорта, иммобилизация тазобедренного сустава (например, ортопедический протез) способствуют скорейшему выздоровлению.
Какие заболевания следует отличать от некроза головки бедра?
Хирургическое лечение:
- Операции на бедре с просверливанием отверстий в тазобедренных костях (например, приди-отверстия)
- Операции на бедре с трансплантацией костного хряща
- Операции на бедре такие как- остеотомия (например, варизатионсостеотомия по М. Пертесу)
- Искусственный тазобедренный сустав с помощью эндопротезирования при проломленной головки бедра.
Нужно различать повреждения тазобедренного сустава при некрозе, вызванные воспалениями (септический). Причиной в этом случае являются как правило бактерии. Остеомиелит или нагноение кости, опухоли и новообразования (редкие злокачественные опухоли, светлоклеточная хондросаркома, доброкачественные опухоли (хондроматозная остеокластома), возникновение опухолей при других раковых патологиях (метастазы в кости). Цисты кости головки бедра в рамках износа бедра (артроз тазобедренного сустава)
Доверительные отношения врачей и пациентов всегда были особенностью Геленк Клиники в Германии. Опытные ортопеды будут рады проконсультировать Вас и составить для Вас индивидуальный план лечения.
