Некроз головки бедренной кости: Последствия лечения кортизоном?

• Причины некроза головки бедренной кости
• Когда необходима операция на головке бедренной кости?
• Что происходит перед операцией?
• Как проходит хирургическое вмешательство на головке бедренной кости?
• Какой врач оперирует остеонекроз головки бедренной кости?
• Какой вид анестезии используется в Геленк-Клиник?
• Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства
• Следует ли мне ожидать боли после операции на головке бедренной кости?
• Каким будет мое пребывание в Геленк-Клиник?
• На что нужно обратить внимание после операции?
• Стоимость операции на головке бедренной кости
• Как иностранные пациенты могут записаться на операцию по удалению головки бедренной кости?

При некрозе головки бедренной кости боль в бедре и паху постепенно усиливается . © freeograph, Adobe

Некроз головки бедренной кости - это гибель живой костной ткани в тазобедренном суставе. Из-за снижения кровотока тазобедренная кость деминерализуется и теряет свою устойчивость. Пациенты ощущают боль в паху при нагрузках, в основном при вращении ноги внутрь. На более поздних стадиях заболевания боль в бедре появляется и в состоянии покоя.

Некроз головки бедренной кости у взрослых - типичная болезнь цивилизации. Как и инфаркт миокарда, инфаркт тазобедренного сустава также могут спровоцировать такие факторы риска, как курение, высокий уровень липидов в крови и чрезмерное употребление алкоголя. Еще одним фактором риска, который в последние годы приобретает все большее значение, является лечение кортизоном, особенно если препарат вводится внутривенно.

Некроз головки бедренной кости встречается преимущественно у пациентов в возрасте от 35 до 45 лет. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Локальная гибель костномозговой и костной ткани тазобедренного сустава крайне снижает качество жизни пострадавших. В 30-70% случаев патология может распространится на оба бедра. Если не начать лечение на ранней стадии, может произойти непоправимое повреждение тазобедренного сустава, что приведет к ускоренному развитию остеоартроза, даже если сам суставный хрящ не подвергается прямому воздействию нарушения кровообращения.

Причины некроза головки бедренной кости

Базовая анатомия тазобедренного сустава. ©©Wikipedia.org

• Травмы, вызванные несчастными случаями, с повреждением сосудов головки бедра, например, после перелома шейки бедра (посттравматический некроз головки бедра)
• Остеохондроз тазобедренного сустава с повреждением кости и хряща
• Повреждение головки бедренной кости, вызванное чрезмерным употреблением алкоголя (этилтоксический некроз))
• Травмы, вызванные радиацией (постлучевой некроз головки бедренной кости)
• Кортизон-индуцированное повреждение кости (глюкокортикоид-индуцированный некроз головки бедренной кости)
• Цитостатические препараты (химиотерапевтические средства), которые разрушаеют костные структуры
• Травмы при погружении, вызванные пузырьками газа при слишком быстром подъеме (болезнь Кессона или декомпрессионная болезнь)
• Профессиональные заболевания у водолазов и шахтеров
• Метаболические нарушения кровообращения головки бедра (повышенное содержание желчных кислот, повышенный уровень сахара в крови при сахарном диабете, липометаболические нарушения)
• Заболевания тазобедренного сустава в результате болезни почек
• Нарушения коагуляции
• Опухоли клеток крови

Несмотря на множество современных методов диагностики и большое количество проведенных исследований, до сих пор известны не все причины некроза головки бедренной кости. К нам регулярно обращаются пациенты с нарушением кровообращения в головке бедра и всеми признаками некроза, но не имеющие ни одной из вышеперечисленных причин.

Когда необходима операция на головке бедренной кости?

Решение о методе лечения основывается на классификации ARCO (ARCO = Association Research Circulation Osseous). Возраст пациента, степень и локализация некроза головки бедренной кости являются решающими факторами. Самовосстановление некроза с помощью консервативного лечения у взрослых маловероятно. В детском и подростковом возрасте, когда заболевание называют болезнью Пертеса, шансы на самовосстановительный процесс значительно выше. Детский организм имеет более надежный механизм, чем у взрослых, а значит, следует ожидать более сильных реакций ремоделирования.

При выборе метода лечения учитывается состояние тазобедренного сустава, общее состояние и продолжительность жизни пациента, а также сопутствующие заболевания.

Чем меньше степень развития некроза кости, тем больше шансов на облегчение симптомов и даже полное выздоровление. На более поздних стадиях операция обычно является единственным способом лечения с целью сохранения тазобедренного сустава. Если поверхность тазобедренного сустава полностью разрушается, только полное эндопротезирование сможет восстановить безболезненную подвижность бедра.

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врач проводит комплексную клиническую диагностику. По сути, специалист по тазобедренному суставу уже может поставить диагноз "некроз головки бедренной кости" на основании описанных симптомов и физического осмотра.

Используя цифровые рентгеновские снимки, МРТ и КТ, хирург-ортопед может точно определить тип и степень заболевания и разработать план лечения с учетом потребностей пациента.

Как проходит хирургическое вмешательство на головке бедренной кости?

Чтобы решить, какая операция наиболее перспективна, необходимо определить стадию заболевания. Мы ориентируемся на классификацию ARCO (ARCO = Association Research Circulation Osseous), согласно которой, коллапс головки бедренной кости происходит при переходе от II к III стадии.

В этом случае суставосохраняющее лечение тазобедренного сустава становится нецелесообразным. До того, как головка бедра разрушится (ARCO: I и II стадии некроза головки бедра), процесс заживления можно поддержать с помощью просверливания отверстий в тазобедренных костях для снижения давления и восстановления кровообращения. Другим щадящим методом, ускоряющим процесс восстановления является остеотомия.

Декомпрессия ядра головки бедренной кости

Процесс сверления отверстий в головки бедренной кости способствуюет уменьшению давления и восстановлению кровообращения. Gelenk-Klinik

На ранних стадиях проверенным методом лечения некроза головки бедренной кости является сверление (core decompression или декомпрессия ядра) в области некроза с возможным его удалением. Эта мера направлена на снижение давления на костную ткань и восстановление кровообращения. В то же время сверление стимулирует образование новых кровеносных сосудов в некротической зоне.

Репозиция головки бедренной кости (остеотомия)

Хирургическая репозиция головки бедренной кости направлена на то, чтобы вывести поврежденные части костей тазобедренного сустава из зоны нагрузки. Хирург-ортопед должен полностью рассечь бедренную кость.

Дананя манипуляция уменьшает сдвигающую силу на головку бедра, тем самым снижая степень препятствия для восстановительных механизмов. Поскольку речь идет о сложной процедуре, показания к операции должны быть определены в строгом порядке.

Замена сустава при некрозе головки бедренной кости III и IV стадии по ARCO

После достижения III стадии некроз головки бедренной кости можно вылечить только с помощью искусственного протезирования.

Обычно некроз развивается у довольно молодых пациентов. По этой причине важно выбрать эндопротез с максимально возможным количеством вариантов замены, поскольку обычно он не служит всю жизнь. Один из вариантов - поверхностная замена тазобедренного сустава по системе McMinn (поверхностное эндопротезирование). При этом щадящем виде замены сустава головка бедренной кости просто закрывается коронкой, а не удаляется полностью.

Какой врач оперирует остеонекроз головки бедренной кости?

В "Геленк-Клиник" ценят тесные отношения между врачом и пациентом. Это означает, что Вы будете находиться под наблюдением своего лечащего врача с момента первичного приема и до окончания операции. Этот врач также отвечает за Ваш послеоперационный уход. Таким образом, у Вас будет один конкретный человек, который будет закреплен за Вами на протяжении всего пребывания в "Геленк-Клиник". Нашими специалистами по тазобедренному суставу являются доктор Мартин Ринио и профессор доктор Лукас Константинидис.

Какой вид анестезии используется в Геленк-Клиник?

Операция по удалению головки бедренной кости проводится под общей анестезией. Анестезиолог введет комбинацию анестетиков, индивидуально подобранных для вашего организма. Во время операции вы не почувствуете боли и не будете осознавать ход процедуры. Опытный анестезиолог будет присутствовать на протяжении всей операции, контролируя ваши жизненные функции и следя за тем, чтобы вы не проснулись во время операции.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства

Уже в день операции вы впервые встанете на ноги с помощью медицинского персонала. Так как после процедуры декомпресии разрешаются лишь частичные нагрузки на сустав, в течение примерно шести недель Вам нужно будет передвигаться про помощи подлокотных костылей. В этот период частичной опоры также необходима профилактика тромбоза в виде инъекций. Кроме того, Вам следует носить компрессионные чулки до тех пор, пока вы не будете готовы к полноценным нагрузкам. Планируя операцию, мы позаботимся о том, чтобы вы были обеспечены вспомогательными средствами, необходимыми после операции.

Примерно через три месяца мы проверим успешность лечения с помощью МРТ. Только тогда мы врач сможет оценить, насколько улучшилось кровообращение в головке бедренной кости.

После имплантации протеза тазобедренного сустава ситуация иная: Сразу после операции вы начнете полноценно нагружать ногу. Однако в течение 4-6 недель вес бедра должен поддерживаться с помощью костылей.

Контрольный визит к врачу необходим через 6 месяцев после операции и далее один раз в год.

Следует ли мне ожидать боли после операции на головке бедренной кости?

Любое хирургическое вмешательство может вызывать боль. Однако в Геленк-Клиник мы всегда стараемся снизить болевые ощущения к минимуму. Анестезиолог часто использует так называемую нервную блокаду перед операцией, обезболивая соответствующее бедро примерно на 30 часов. Это позволяет справиться с непосредственной волной боли после операции, которую затем можно легко купировать обычными лекарствами. Мы стремимся к тому, чтобы Вы испытывали как можно меньше боли.

Каким будет мое пребывание в Геленк-Клиник?

Частная палата в Геленк-Клиник во Фрайбурге, Германия. © joint-surgeon

Во время пребывания в стационаре "Геленк-Клиник" Вы будете находиться в одноместной палате. В номере есть ванная комната с душем и туалетом. Во всех номерах есть полотенца, халат и тапочки. Кроме того, в номерах есть мини-бар, сейф и телевизор. Вам необходимо взять с собой только личные медикаметны, удобную одежду и одежду для сна. После операции Вы получите круглосуточный уход со стороны опытного медперсонала, международной команды по уходу за пациентами и опытных физиотерапевтов. Пребывание в стационаре после операции обычно длится 3 дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле в нескольких минутах ходьбы (300 м). Мы поможем Вам забронировать номер.

На что нужно обратить внимание после операции?

Чтобы избежать осложнений, в течение нескольких недель после операции не следует полностью нагружать бедро. В стационаре Вы получите костыли, которыми необходимо будет пользоваться костылями 6 недель. В течение первых 4 недель Вы можете разрешается лишь частичная нагрузка в 10 кг. Срок нетрудоспособности зависит от Вашей профессиональной деятельности и может продлиться до 12 недель. На этот период мы предоставим вам справку от врача. В период, когда Вы не можете полностью нагружать ногу, необходимо проводить профилактику тромбоза. На этом этапе очень важна интенсивная физиотерапия, чтобы предотвратить потерю мышц и сохранить функцию колена.

Мы рекомендуем планировать обратный перелет не ранее чем через 10 дней после операции, а лучше всего через 2 недели.

• Стационарное лечение: 3-5 дней
• Оптимальный срок пребывания во Фрайбурге: 10-14 дней
• Самый ранний обратный рейс: 10 дней после операции
• Рекомендуемый обратный рейс: 12-14 дней после операции
• Разрешено принимать душ: через 5 дней
• Срок нетрудоспособности: 6-12 недель (в зависимости от рода деятельности)
• Швы снимаются: через 10 дней
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
• Разрешение на вождение автомобиля: через 8 дней
• Легкая спортивная активность: не ранее чем через 8 недель
• Нормальная спортивная активность: через 6 месяцев

Стоимость операции на головке бедренной кости

Помимо стоимости операции на тазобедренном суставе, Вам нужно будет запланировать дополнительные расходы на диагностику, визиты к врачу и вспомогательные средства (например, костыли). Эти расходы составят около 1 500 - 2 000 евро. Если вы планируете пройти амбулаторную физиотерапию после операции, мы с удовольствием вышлем вам смету расходов.

Информацию о стоимости проживания в гостинице и последующего лечения в реабилитационной клинике Вы найдете на сайтах соответствующих организаций.

Как иностранные пациенты могут записаться на операцию по удалению головки бедренной кости?

Сначала нам понадобятся последние снимки МРТ и рентгена, чтобы оценить состояние бедра с медицинской точки зрения. После того, как Вы отправили изображения через наш сайт, мы вышлем Вам всю необходимую информацию и обязательную смету расходов в течение 1-2 дней.

Геленк-Клиник предлагает запись на прием в короткие сроки с учётом наиболее удобного для Вас маршрута и Вших планов. Мы с радостью поможем вам оформить визу, как только получим первый взнос, указанный в смете расходов. Если в визе будет отказано, мы вернем вам полную сумму первоначального взноса.

Мы стараемся максимально сократить время между предварительным обследованием и операцией для наших иностранных пациентов, чтобы избежать дополнительных переездов. Во время Вашего пребывания в стационаре и амбулаторного лечения наш многоязычный коллектив (английский, русский, испанский, португальский) по работе с иностранными пациентами дел будет оказазывать Вам любую помощь. Мы также можем предоставить переводчика (например, арабского языка). Данная услуга оплачивается отдельно. Мы с радостью поможем Вам с организацией трансфера и жилья а также подскажем, как организовать досуг для членов вашей семьи.