Ортопеды-хирурги в Германии
Специалист в области  стопы и лодыжки в Германии

Эндопротезирование голеностопного сустава

  1. Процедура имплантации эндопротеза голеностопного сустава
  2. Как устроен эндопротез голеностопного сустава нового поколения?
  3. Кому поможет эндопротезирование голеностопного сустава?
  4. Причины возникновения артроза
  5. Какие варианты лечения существуют при артрозе голеностопного сустава?
  6. Артродез голеностопного сустава
  7. Что происходит после операции?

Информация: эндопротезирование голеностопного сустава

  • Длительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Амбулаторная реабилитация: 4 недели
  • Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 21 день после операции
  • Принятие душа возможно: через 12 дней
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: через 12 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: 6 недель
Протез состоит из трех компонентов, один из которых покрывает большеберцовую кость. Части протеза не соединены между собой и перекрывают пораженные участки сустава. Имплантаты срастаются с костными тканями. Компоненты удерживаются за счет мышц и связок. Также долговечность протеза диктуется прямой осью ног и крепкими связками.© Gelenk-Klinik.de Протез состоит из трех компонентов, один из которых покрывает большеберцовую кость. Части протеза не соединены между собой и перекрывают пораженные участки сустава. Имплантаты срастаются с костными тканями. Компоненты удерживаются за счет мышц и связок. Также долговечность протеза диктуется прямой осью ног и крепкими связками.© Gelenk-Klinik.de

Боль в голеностопном суставе как правило появляется вследствие травм и редко по причине артрозных изменений. Если консервативное лечение не принесёт желаемого результата, а боль станет сильнее, специалисты Геленк Клиники рассматривают возможность проведения хирургического вмешательства. Метод операции выбирают в зависимости от медицинских показаний пациента. Так для лечения голеностопного сустава в Геленк Клинике проводится эндопротезирование (имплантация искусственного сустава) либо хирургическое обездвиживание (артродез). Цель всего лечения заключается в достижении безболезненности и восстановлении подвижности голеностопа.

Процедура имплантации эндопротеза голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава применяется при запущенном артрозе, причиной которого зачастую является авария или травма. С течением времени заболевание прогрессирует и выливается в запущенную форму.

Голеностопный сустав (Talus), большеберцовая кость (Tibia) и малоберцовая кость (Fibula) образуют верхний голеностопный сустав и именно он чаще всего подвержен артрозу. Данный элемент голеностопа отвечает за вертикальную подвижность ступни по отношению к голени, что важно при ходьбе.

Установка эндопротеза проводится под общим или местным наркозом.Во время операции пациент лежит на спине. С учетом приблизительной длительности операции пациенту перетягивают ногу специальной манжетой, чтобы предотвратить поступление крови в ногу.

Если же операция не занимает длительного времени, она проходит без неё.

Соблюдение особой стерильности

Соблюдение стерильности и гигиены являются двумя неотложными компонентами при эндопротезировании голеностопного сустава. Поэтому во время операции хирург надевает специальный закрытый шлем.

Операционные оснащены вытяжками и кондиционерами «Laminar Flow», которые ответственны за поддержание только определенного размера микрочастиц в воздухе. Они сводят к минимуму появление инфекционных микроорганизмов и удаляют их.

Рентгеновский снимок после протезирования голеностопного сустава спереди и сбоку © доктор Томас Шнайдер Рентгеновский снимок после протезирования голеностопного сустава спереди и сбоку © доктор Томас Шнайдер

Дополнительные меры по предотвращению инфекционных заболеваний:

Хирург оперирует в шлеме, не потребляя при этом воздух их операционного зала. Пациент принимает дозу антибиотиков перед насадкой манжеты, останавливающей поступление крови.

Операция проходит в стерильно чистой комнате с системой «Laminar Flow», которая контролирует чистоту и поступление воздуха. Хирург пытается во время операции не использовать крючки (ранорасширители), чтобы не занести инфекцию. Кроме этого во время операции используется мобильный рентгеновский аппарат под стерильным покрытием, для моментального изображения. Таким образом можно контролировать операцию, а также размещение протеза.

При протезировании голеностопного сустава имплантируются только протезы третьего поколения, которые после операции полностью срастаются с костью и за счет этого держатся. При протезировании голеностопного сустава имплантируются только протезы третьего поколения, которые после операции полностью срастаются с костью и за счет этого держатся.

Современные протезы приобрели новый, более развитый дизайн с целью улучшения стабильности и подвижности.

Имплантация началась в 1969-м году. При этом возникало множество проблем, которых, например, не было при протезировании коленного или тазобедренного сустава.

Особенно металлические эндопротезы, которые фиксируются к кости с помощью специального цемента, оказались не прочными и не целесообразными. За последние 15-20 лет были разработаны новые, более прочные эндопротезы третьего поколения, которые срастаются с натуральной костной тканью, за счет чего обеспечивается большая стабильность конечности. Для этого также не нужно полностью удалять костную ткань, а лишь небольшую часть на поверхности кости.

Конструкция и подвижность современного эндопротеза голеностопного сустава

При эндопротезировании голеностопного сустава на таранную кость надевается специальная металлическая крышка. Поверхность большеберцовой кости накрывается металлической пластиной. Третий компонент составляет свободно двигающийся полиэтиленовый сердечник, который обеспечивает передачу движений между двумя суставами. Свободная подвижность сердечника снижает вероятность перегрузки костей.

Кому поможет эндопротезирование голеностопного сустава?

Замена сустава с помощью инновативных протезов показана в первую очередь пациентам, страдающим от износа (артроза) верхнего голеностопа.

Эти пациенты страдают хроническими болями и ограничениями диапазона движений. Зачастую применяются консервативные терапевтические попытки лечения артроза: специальная школа и физиотерапия.

Что ожидать от протезирования голеностопного сустава?

  • Затихание боли в суставе
  • Сохранение или нормализация походки
  • Полную подвижность невозможно восстановить, но для обычной ходьбы ее достаточно.
  • 10° тыльного сгибания и 20° подошвенного сгибания протеза достаточно, чтобы выполнять все ежедневные задачи.
  • 90% пациентов довольны проделанной операцией протезирования

Причины возникновения артроза

Формы артроза голеностопного сустава

  • Концентрический артроз - таранная кость находится по центру
  • Эксцентрический артроз - таранная кость смещена.
  • Вальгусный артроз
  • Варусный артроз
  • Заднее центрирование
  • Переднее центрирование

Форма артроза голеностопного сустава играет существенную роль для процесса эндопротезирования. Метод протезирования напрямую зависит от специфики и местонахождения артроза голеностопного сустава. Для этого нужно проконсультироваться у врача и пройти ряд обследований. Артроз, причина которого неизвестна, а также возникший в следствие травмы и при ревматических заболеваниях поддается лечению. При некрозе таранной кости имплантация протеза возможна лишь в начальной стадии, запущенные случаи, к сожалению, протезировать невозможно.

Изобр.2: голеностопный сустав состоит из трех костей. Таранная кость формирует нижнюю часть голеностопного сустава посредством соединения с больше- и малоберцовой костями (вилка). Снизу таранная кость соединяется с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. Посредством этих сочленений таранная кость передаёт вес тела на всю стопу. Деформация пяточной кости повышает риск заболевания артрозом. Каждая из этих костей, наряду со связками и сухожилиями, непосредственно задействованы при ходьбе и стабилизации стопы. © Viewmedica Изобр.2: голеностопный сустав состоит из трех костей. Таранная кость формирует нижнюю часть голеностопного сустава посредством соединения с больше- и малоберцовой костями (вилка). Снизу таранная кость соединяется с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. Посредством этих сочленений таранная кость передаёт вес тела на всю стопу. Деформация пяточной кости повышает риск заболевания артрозом. Каждая из этих костей, наряду со связками и сухожилиями, непосредственно задействованы при ходьбе и стабилизации стопы. © Viewmedica

Если нам удается раскрыть полную картину индивидуального строения этого элемента, то протез увеличивает комфорт, позволяет возобновить спортивные занятия и сохраняет походку пациента.

Характеристику протеза дополняют хирургические концепты операций на лодыжке и голеностопе.

Причинами артроза могут быть:

  • Травма костного хряща
  • Растяжение связок
  • Искривленное положение оси ног
  • Асимметрия опорной ноги в "вилке" голеностопного сустава
  • Вальгусное плоскостопие
  • Ревматизм
  • Нарушения свертываемости крови (гемофилия)
  • Нарушения обмена веществ (диабет, подагра)
  • Неустойчивая "вилка" после перелома большеберцовой кости
  • Разрывы синдесмоза

Зачастую причиной развивающегося артроза является вальгусное плоскостопие или деформация вследствие травм.

При артрозе голеностопного сустава в Геленк Клинике предлагают следующие варианты лечения:

  • Протез голеностопного сустава: протез изготавливается из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена и сохраняет подвижность надолго, даже в том случае, если суставной хрящ полностью истерся.
  • Артродез терапевтическое обездвиживание способствует безболезненной нагрузке
  • Остеотомия для улучшения атипичного распределения нагрузок: за счет изменения таранной и пяточной костей здоровые хрящи перемещаются в область главной нагрузки, сустав сохраняется. Если сохранить сустав не удается даже после коррекции оси, ее проведение все равно не было напрасным. Коррекция оси - необходимое условие устойчивого протеза.

Какие варианты лечения существуют при артрозе голеностопного сустава?

За последний десяток лет возможности создания протезов значительно расширились, а операционные методы стали более совершенными, что означает качественно улучшенное эндопротезирование.

На данный момент мы знаем, что обеспечивает долгую службу протеза и сопроводительные меры, с помощью которых фиксируется протез голеностопного сустава были разработаны для того, чтобы по максимуму продлить эффект хирургического вмешательства.

Сопроводительные меры стабилизации в силе значительно улучшить результат протезирования

Для хорошей фиксации протеза решающей становится коррекция деформаций и повреждений связок. Главная цель - добиться стабильности в позе стоя при горизонтальной нагрузке на имплантат, потому что именно так происходит распределение веса на протезе.

Вальгусная деформация пяточной кости (х-образное положение или изгиб во внутрь) - неправильное положение голеностопного сустава. Подобная деформация способна вызвать артроз. ©Д-р Томас Шнайдер Вальгусная деформация пяточной кости (х-образное положение или изгиб во внутрь) - неправильное положение голеностопного сустава. Подобная деформация способна вызвать артроз. © Д-р Томас Шнайдер

С помощью сопроводительных мер можно добиться высокой стабильности эндопротеза. Для того, чтобы распознать все наличествующие деформации, необходимо сделать ряд рентгенограмм при нагрузке, после чего врач точно проанализирует подвижность и крепость голеностопа.

Первым шагом на пути к удачному эндопротезированию станут сопроводительные меры в виде смещающих операций. Такие операции проводятся за несколько месяцев до непосредственного протезирования и не подразумевают изъятия. Таким образом, протез служит намного дольше.

В последнее время все больше и больше примеров того, что нагрузка, правильно и равномерно распределенная на поврежденный сустав, положительно сказывается и без протезирования. Помимо этого, пациенту не приходится подвергать себя всем рискам хирургического вмешательства.

Повышение стабильности протеза голеностопного сустава путем пластики связок

Условием максимальной функциональности протеза являются крепкие внутренние и внешние связки. Протез, состоящий из трех компонентов не прикреплен к поверхностям сустава и ограничивается только подвижной полиэтиленовой сердцевиной, а значит, что уровень стабильности определяется именно связками. Искусственный сустав, так же как и собственный, нуждается в поддержке лигаментов.

Чрезмерную подвижность растянутых связок необходимо стабилизировать до, либо во время эндопротезирования. Если большеберцовая коллатеральная связка слишком растянута, то коррекция невозможна, помимо этого, подобное растяжение является противопоказанием к протезированию голеностопного сустава.

Коррекция оси: прямая ось голеностопного сустава необходима для стабильного протеза

Для того, чтобы протез максимально долго и стабильно держался, необходимо устранить все деформации, большинство из которых приобретены вследствие аварий или травм.

Точно так же, как и собственный голеностопный сустав искусственный нуждается в естественной нагрузке. Деформации, растяжение связок или вальгусная стопа препятствуют полному приживлению эндопротеза. Чем больше отклонение оси от нормы, тем на меньшее время использования протеза можно рассчитывать.

Задача хирурга состоит в том, чтобы достичь максимально успешного результата, а значит правильно выставить задний отдел стопы, пяточной кости и обратить внимание на деформации.

Если коррекция оси ног невозможна, тогда мы также рассматриваем артродез как вариант лечения.

Предварительный осмотр и необходимые предпосылки к протезированию

  • Средний уровень физической активности и щадящий режим
  • Достаточный объем костных тканей
  • Удовлетворительное состояние сосудов ног - кровоснабжение должно быть отличным, чтобы не было осложнений с заживлением раны
  • Высокая подвижность верхней области голеностопа
  • Хорошая стабилизация сустава за счет связок

Противопоказания к эндопротезированию голеностопного сустава:

  • Высокий ИМТ
  • Высокая физическая активность, тяжелый труд
  • Давнишние инфекции голеностопного сустава
  • Остеопороз
  • Диабет
  • Злоупотребление никотином (курение)
  • Другие осевые нагрузки, нестабильность в верхней области

Для эндопротезирования голеностопного сустава удаляется лишь небольшая часть кости. Костная ткань срастается с поверхностью эндопротеза. Если при резектомии кости удаляется слишком много костной ткани большеберцовой и малоберцовой кости, это сильно снижает эластичность суставов. И так как самая упругая часть кости находится сразу же под слоем суставного хряща (так называемая субхондральная костная пластина), а дальше кость становится все мягче, сохранить костную ткань нужно обязательно. Поверхность удаляется лишь на таранной кости, для того чтобы губчатая костная ткань срослась с протезом, и он закрепился.

В качестве обследования часто используется компьютерная томография (трехмерное изображение кости с помощью рентгена), для того чтобы точно определить форму и возможные деформации костей.

Артродез голеностопного сустава

При запущенном артрозе голеностопного сустава многие врачи-ортопеды в первую очередь все еще советуют проведение операции по обездвиживанию (артродез).

Артродез всегда связан с существенной потерей подвижности голеностопного сустава, а естественную походку после обездвиживания сохранить не удавалось.

Подобное нарушение представляет собой один из главных недостатков этого вмешательства, однако до сих пор имеет репутацию "золотого стандарта" (лечение высшего разряда).

Изменение последовательности движений приводит к чрезмерной нагрузке соседних элементов, например бедренных, а также верхней и нижней частей голеностопа. Поэтому, прежде чем проводить обездвиживание, необходимо взвесить все возможные варианты лечения.

После проведения операции по обездвиживанию, пациент зачастую сталкивается с последствиями, затрагивающими соседние суставы. В них также начинает развиваться заболевание, связанное со слишком большой нагрузкой, вызванной неестественным ее распределением. Чем ближе соседние суставы к голеностопному, тем больше последствий возникает вследствие артродеза, поэтому чаще всего страдают именно голеностопные суставы.


   Альтернатива протезу голеностопного сустава: артродез голеностопа обездвиживает сустав. Оставшийся хрящ удаляется хирургическим путем (изъятие хряща). За обездвиживанием посредством винтов, внутрикостных гвоздей и т.д. следует срастание костей и боли утихают. Подобная операция реверсивна, остается возможность заменить винты на протез. © Д-р Томас Шнайдер Альтернатива протезу голеностопного сустава: артродез голеностопа обездвиживает сустав. Оставшийся хрящ удаляется хирургическим путем (изъятие хряща). За обездвиживанием посредством винтов, внутрикостных гвоздей и т.д. следует срастание костей и боли утихают. Подобная операция реверсивна, остается возможность заменить винты на протез. © Д-р Томас Шнайдер

За счет того, что протез изнашивается через некоторое время, молодым людям мы советуем артродез.

Выбирая данную методику молодой пациент выигрывает время, потому что в более зрелом возрасте все еще можно провести замену сустава на протез. Прибегнуть к протезированию голеностопа можно тогда, когда усиливается дискомфорт из-за возникновения дополнительного артроза на соседних суставах.

В таких ситуациях молодым пациентам предоставляется настоящий шанс продолжать нагрузки. Если принято решение провести артродез, то с оглядкой на будущее протезирование, мы учитываем ровную ось голеностопного сустава, если в ней есть необходимость.

Что происходит после операции?

Показаны следующие виды спорта

  • Бег на лыжаx
  • Бег трусцой
  • Плавание
  • Велосипед
  • Треккинг

Изначально при наличии протеза голеностопного сустава возможны любые занятия спортом, но необходимо учитывать состояние и предыдущую физическую активность пациента.

Вероятность безболезненных занятий спортом в долгосрочной перспективе не всегда можно с точностью предсказать, но гольф, плавание или бег на лыжах остаются в рамках допустимого.

Вернуться к таким ударным физическим нагрузкам с тангенциальной силой, как лыжный скоростной слалом, футбол, теннис и т.д. удается довольно редко. Прогноз дальнейших нагрузок сугубо индивидуален.

Неблагоприятная спортивная активность при артрозе голеностопного сустава

  • Футбол
  • Теннис
  • Единоборства
  • Лыжный скоростной слалом

Очень многое зависит от правильно проведенной операции и послеоперационного ухода (реабилитации) в наилучших условиях.

В целом, у пациентов значительно большие шансы вернуться в спорт, чем до вмешательства.

Какие ограничения ожидают Вас после протезирования?

Как правило, привычным занятиям нет противопоказаний.

Единственное ограничение - поднятие тяжестей свыше 20 кг, поэтому пациентам занятых в строительстве или тем, кто ежедневно выполняет тяжелый труд, мы по-прежнему советуем выбрать обездвиживание сустава.

Результаты эндопротезирования голеностопного сустава являются предметом постоянного научного изучения. В 90% случаев протез служит более, чем 8 лет. Процент проведения повторной операции не превышает 6-8%.

Специалисты по лечению голеностопного сустава ответят на все, интересующие Вас вопросы и проведут консультацию в Геленк Клинике.

Dr med Thomas Schneider ортопед-хирург

Dr. Thomas Schneider
ортопед-хирург, специалист в области стопы, голеностопного и тазобедренного суставов, плеча

Д-р мед. Мартин Ринио (Martin Rinio), врач-специалист по ортопедии, хирургии и травмотологии

Dr. Martin Rinio
Д-р мед. Мартин Ринио (Martin Rinio), врач-специалист по ортопедии, хирургии и травмотологии

Ортопеды-хируруги

Ортопедическая клиника в Германии

Ортопедическая клиника
Gelenk-Klinik

ISO 9001:2008 Сертификат качества

Alte Bundesstrasse 29
D-79194 Gundelfingen
Германия

Tел.: +49-761-79117-218
Мейл: info@ortoped-klinik.com

Отзывы

Ортопедическая Геленк-клиника

Карта и маршрут

Карта и маршрут
Месторасположение Gelenk-Klinik

  • Расстояние до Базеля: 59 км (0:50ч)
  • Расстояние до Цюриха: 160 км (1:40ч)
  • Расстояние до Франкфурта: 260 км (2:20 ч)
  • Расстояние до Страсбурга: 83 км (1:00 ч)

Меню Эндопротезирование

Что приводит к артрозу голеностопного сустава?

Концепции лечения при артрозе голеностопного сустава

Решение и первичное обследование

Важные сопутствующие обстоятельства

Эндопротезирование голеностопного сустава

Горячая линия

Наша горячая линия:

Тел.:+49-151 104 84 145
(Область: голеностоп,бедро,плечо)

Тел.:+49-761 557 75 8 309

info@ortoped-klinik.com

Центр эндопротезирования

Сертифицированный центр по эндопротезированию

Сертифицированный центр по эндопротезированию