Hallux rigidus. Как проходит лечение артроза первого плюснефалангового сустава стопы?

1. Что означает Hallux rigidus?
2. Когда необходимо хирургическое лечение Hallux rigidus?
3. Какая диагностика проводится перед операцией?
4. Кому подходят полупротезы для лечения артроза первого плюснефалангового сустава?
5. Противопоказания к частичному протезированию плюснефалангового сустава
6. Как проходит хирургическое лечение Hallux rigidus?
7. Продолжительность лечения и реабилитация после частичного протезирования

Рентген частичного эндопротеза для лечения артроза первого плюснефалангового сустава (Hallux rigidus). © Gelenk-Klinik

Частичный эндопротез первого плюснефалангового сустава подходит для лечения прогрессирующих повреждений суставного хряща. Симптомы Hallux rigidus усиливаются при чрезмерном растяжении сустава во время "перекатывания" стопы. Клиническими симптомами Hallux rigidus являются ограниченная подвижность в заранее подобранной обуви либо затрудненное перекатывание ступни. Данное патологическое изменение может перерасти в полнообъемный, болезненный спондилодез первого плюснефалангового сустава, что нередко сопровождается такими воспалительными процессами, как отёчность и покраснение вышележащего участка кожи. На прогрессирующей стадии Халлюкс ригидус преодоление больших расстояний становится невозможным. Имплантация частичного эндопротеза может восстановить безболезненный и почти полный радиус движений первого плюснефалангового сустава.

Что означает Hallux rigidus?

Hallux rigidus — это артроз (износ) первого плюснефалангового сустава стопы. При данном заболевании пациент ощущает сильные колющие боли при каждом шаге. Очень часто Халлюкс ригидус появляется в комбинации с вальгусной деформацией (Hallux valgus). Отличительным признаком данной патологии является искривление большого пальца стопы наружу и образование «шишки» у его основания. Как и другие виды артроза, Hallux rigidus может вызвать полный износ сустава. В таком случае проводят хирургическое лечение с полной его заменой.

Схематическое изображение Hallux rigidus: отчетливо видно суженая суставная щель артритного сустава. На прогрессирующей стадии суставные поверхности образуют костные наросты (остеофиты), которые обозначены красным цветом. Остеофиты имеют свойство компенсировать распределение давления в суставе. © Gelenk-Klinik

Когда необходимо хирургическое лечение Hallux rigidus?

Для того, чтобы обеспечить пациенту, находящемуся на прогрессирующей стадии Hallux rigidus безболезненную подвижность, прежнюю спортивную активность и вернуть его к профессиональной деятельности, специалисты Геленк Клиники в г. Фрайбург проведут щадящую операцию на первом плюснефаланговом суставе. Как правило в рамках данного хирургического лечения при резко выраженной патологии проводится обездвиживание сустава. Такая терапевтическая манипуляция называется артродез.

Анкилоз, то есть неподвижность сустава создается искусственно при помощи артродеза и за счет отсутствия движений избавляет пациента от боли в стопе. Единственным недостатком данного хирургического лечения является факт фиксации костных элементов под определённым углом. Однако в большинстве случаев для обычной ходьбы либо бега в обуви без каблука этого вполне достаточно.

Для пациентов женского сложность данного лечения заключается в том, что угол необходимый для артродеза значительно ограничивает выбор обуви. Пациентки больше не могут носить обувь на каблуке, по причине отсутствия необходимого сгибания первого плюснефалангового сустава. В таких случаях подвижность сустава может быть достигнута при помощи частичного эндопротезирования.

Стоит заметить, что по сравнению с полупротезом, тотальный эндопротез не долговечен. Во время плановых обследований у более 35 % тотальных эндопротезов отмечали нестабильность. Именно по этой причине хирурги Геленк Клиники больше не проводят такие операции, а предлагают пациентам альтернативное лечение Hallux rigidus.

Альтернативой частичному эндопротезу является поверхностная замена при помощи эластичной хрящевой поверхности (CARTIVA®). Частичный эндопротез отличается от тотального тем, что лечение проводится только на одной суставной поверхности. На суставной поверхности плюсневой кости протезирование не проводится. В отличие от хирургического обездвиживания сустава так сохраняется подвижность в стопе. Это является оптимальным решением для женщин, так как подобное лечение Hallux rigidus позволяет им свободно выбирать понравившуюся им обувь.

Какая диагностика проводится перед операцией?

Рентген Hallux rigidus: суставная щель первого плюснефалангового сустава сужена по причине отсутствия суставного хряща. © Gelenk-Klinik

Для того, чтобы установить подходит ли пациенту частичное эндопротезирование, в Геленк Клинике проводятся клиническое и радиологическое обследования. При наличии симптоматических жалоб пациента направляют на рентген, чтобы определить, либо исключить наличие артроза. Артрозные изменения на рентгеновском снимке врач диагностирует при наличии сужения суставной щели, которое возникает из-за отсутствия на суставных поверхностях суставного хряща.

Если диагностические мероприятия установили, что пациент страдает артрозом, необходимо определить степень его развития. В ином случае хирургическое лечение Hallux rigidus при помощи частичного эндопротезирование не будет возможным. Оперативное лечение на прогрессирующей стадии артроза подразумевает обездвиживание сустава. Обследования также могут выявить и другие причины болезненной ограниченной подвижности. Таким образом другие методики лечения Hallux rigidus могут оказаться более оптимальными для Вас.

Кому подходят полупротезы для лечения артроза первого плюснефалангового сустава?

Hallux rigidus может появиться в любом возрасте. Причиной заболевания чаще всего считают генетические изменения в связи с перенагрузкой в суставах. Так называемые микротравмы, то есть небольшие повреждения в первом плюснефаланговом суставе, также могут быть причиной Hallux rigidus. Нередко симптомы остаются незамеченными. Иногда жалобы появляются и во время подагры (нарушение метаболизма мочевой кислоты).

Частичное эндопротезирование является лучшим вариантом лечения Hallux rigidus, особенно при желании полного восстановления подвижности большого пальца.

Противопоказания к частичному протезированию плюснефалангового сустава

На прогрессирующей стадии артроза первого плюснефалангового сустава лечение при помощи частичного эндопротезирование скорее всего невозможно. Нарушение структуры суставной поверхности над костью плюсны не является абсолютным противопоказанием, однако может послужить причиной тому, что врач выберет лечение при помощи обездвиживания сустава (артродез). Другие повреждения стопы либо вальгусная деформация не могут быть исправлены применением полупротеза. Для устранения данных патологий сначала необходимо провести хирургическую коррекцию заболеваний.

Как проходит хирургическое лечение Hallux rigidus?

Сначала хирург-ортопед открывает сустав при помощи разреза размером в 3см. на тыльной стороне большого пальца. Затем он удаляет все остеофиты, которые образовались во время Hallux rigidus. Для того, чтобы увидеть суставную щель, врач слегка растягивает сустав. После этого, он укорачивает основное звено большого пальца на несколько миллиметров.

После этого происходит полное удаление суставной поверхности и хрящевого дефекта. Данная манипуляция также разгружает сустав, который находится под напряжением сухожилий. При помощи калибровочного шаблона на костном окончании основной фаланги пальца хирург определяет оптимальный размер протеза. Затем он использует специальную иглу для прикрепления шаблона на задней стороне искусственной суставной поверхности в кости. После того, как хирург проверил радиус движений эндопротеза, он закрывает операционное поле при помощи шва.

Благодаря системе пресс-фит (Press-fit-Verfahren) эндопротезирование проходит без использования цемента. Кроме того, данное костесохраняющее лечение позволяет отказаться от проведения артродеза.

Продолжительность лечения и реабилитация после частичного протезирования

В течение первых нескольких дней после операции Hallux rigidus прооперированную стопу необходимо держать в приподнятом положении и делать охлаждающие компресс. На следующий день пациенту рекомендуют начать лёгкие движения. Приём противовоспалительных препаратов ускоряет процесс заживления раны. В течение четырёх недель необходимо носить специальную ортопедическую обувь с жесткой подошвой. Спустя шесть недель после операции эндопротез окончательно укрепляется в кости.

Специалистами Геленк Клиники по лечению Hallux rigidus являются д-р Томас Шнайдер и д-р Мартин Ринио. Если у Вас возникнут какие-либо вопросы, сотрудники Геленк Клиники в Германии ответят на все Ваши вопросы и помогут с организацией приезда.