Неправильно сросшийся перелом голеностопного сустава: своевременное лечение предотвращает артроз

1. Что означает неправильно сросшийся перелом голеностопного сустава?
2. Осложнения после неправильно сросшегося перелома
3. Какие бывают признаки неправильно сросшегося перелома?
4. Методики лечения неправильно сросшегося перелома голеностопного сустава
5. Врач какого профиля проводит операцию при неправильно сросшемся переломе
6. Какой вид наркоза предполагает хирургическое вмешательство?
7. Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции на голеностопном суставе
8. Будет ли болеть стопа после операции?
9. Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?
10. На что следует обратить внимание после хирургического лечения перелома на голеностопном суставе?
11. Стоимость операции по коррекции перелома на голеностопном суставе
12. Как записаться на лечение неправильно сросшегося перелома пациенту из-за рубежа?

Рентген неправильно сросшегося перелома. Смещение суставных поверхностей голеностопного сустава. Из-за неправильного положения нагрузка на таранную кость (внизу) оказывается лишь в области латеральной лодыжки (справа). Односторонние нагрузки могут стать причиной появления артроза. © gelenk-klinik

При неправильно сросшемся переломе голеностопного сустава, кости из которых он состоит, срослись не должным образом. Это приводит к неизбежному повреждению голеностопа и ограничениям в повседневной жизни.

Голеностопный сустав постоянно подвержен нагрузкам. Во время ходьбы через голень и малоберцовую кость он принимает на себя полный вес тела человека и переносит его на кости стопы. Во время бега и прыжковых упражнений может образоваться сила, превышающая массу тела.

В Геленк Клинике Вам будет предложено высококачественное лечение у лучших специалистов , которые вернут Вас к прежней жизни.

Что означает неправильно сросшийся перелом голеностопного сустава?

В верхнем голеностопном суставе таранную кость (талус) покрывает вилка голеностопа. С внутренней стороны этот элемент формируют нижний конец большеберцовой кости (тибиа) и с наружной малоберцовая кость (фибула). Верхний голеностопный сустав отвечает за движение стопы в верх и вниз. © Gelenk-Klinik.

При переломе (фрактура) повреждена непрерывная структура кости. После перелома кости могут полностью восстановиться в определённые сроки. Для этого между поврежденными концами образуется "свежий" костный материал (каллус), который со временем становится более твёрдым и упругим.

Верхний голеностоп соединяет стопу с голенью и образуется тремя костями: Он состоит из медиальной лодыжки, большеберцовой кости и латеральной лодыжки малоберцовой кости. Вмести данные элементы как щипцы охватывают клинообразную таранную кость сверху. Прочный соединительнотканный аппарат ведёт таранную кость к вилке голеностопного сустава.

Нижний голеностопный сустав соединяет таранную кость с пяточной (Calcaneus), кубовидной (Os cuboideum) и ладьевидной (Os naviculare) костями. Он регулирует положение пяточной кости и заднего отдела стопы внутрь и наружу на неровной поверхности.

Осложнения после неправильно сросшегося перелома:

Фронтальное изображение стопы. Нижний голеностопный сустав соединяет таранную кость с другими костями стопы. Синдесмоз — это соединительнотканное соединение между большеберцовой и малоберцовой костями. Он стабилизирует вилку голеностопа. Повреждения синдесмоза приводит к долгосрочной нестабильности. © Gelenk-Klinik

Переломы такого характера могут негативное воздействовать на различные участки костей. Зачастую данные патологии сопровождаются травмами связочного аппарата.

Если во время процесса заживления костные обломки не находятся в точности параллельно к друг другу - образуются деформации голеностопного сустава. Кроме того, изменяется его форма, что может повлечь за собой серьёзные последствия:

• Ограничения подвижности и блокады
• Боли в стопе при нагрузках, спад физической активности
• Долгосрочная нестабильность голеностопного сустава, вследствие которой пациент часто подворачивает ногу
• Хронические боли
• Преждевременный износ суставного хряща (артроз) вследствие деформаций, а также изменения формы голеностопного сустава

Какие бывают типы неправильно сросшихся переломов голеностопного сустава?

Разновидности неправильно сросшихся переломов:

• Псевдоартроз (ложный сустав)
• Осевые и ротационные деформации кости
• Костная деструкция
• Изменения размера кости
• Нестабильность связок

Переломы голеностопного сустава — это травмы в области лодыжки, которые подразделяются на разные типы?:

• Изолированные переломы латеральной (наружной) лодыжки: малоберцовая кость (фибула)
• Изолированные переломы медиальной (внутренней) лодыжки: большеберцовая кость (тибиа)
• Комбинированные переломы двух суставов: бималлеолярный (двухлодыжечный) перелом голеностопного сустава

Классификация переломов голеностопного сустава по Веберу

Фрактуры наружной лодыжки различают по классификации Дэниса – Вебера (часто известной как классификация Вебера). Распределение зависит от высоты переломов в области нижней малоберцовой кости, а также от поражения синдесмоза голеностопного сустава. © gelenk-klinik

• Тип А: Перелом боковой лодыжки дистальнее синдесмоза (Связочные соединения между большеберцовой и малоберцовой костью), синдесмоз не поврежден.
• Тип В: Перелом малоберцовой кости на уровне синдесмоза.
• Тип С: Перелом выше уровня голеностопного сустава. Наблюдается повреждение стабилизирующей мембраны (Межкостная перепонка голени - лат. Membrana interossea cruris) между большеберцовой и малоберцовой костью.

Как после консервативного, так и после оперативного лечения внешних переломов может появиться псевдоартроз. Данный термин происходит из греческого (псевдо - ложный, артрос - сустав) и описывает образование ложного сустава вследствие неправильного заживления кости. После фрактуры пораженная малоберцовая кость как правило медленно восстанавливаются.

Перелом медиальной лодыжки также может повлечь за собой изменения в костных структурах, полисегментарные изменения, а иногда и удлинение большеберцовой кости.

Травмы в области задней поверхности большеберцового сустава (треугольник Фолькманна) могут вызвать периостоз либо расслоение суставной поверхности. Периостоз (наслоение остеоидной ткани на корковое вещество диафизов костей) приводит к длительному артрозу голеностопного сустава. Из-за сопутствующих разрывов внутренних связок опорный связочный аппарат теряет свою стабильность, а сустав подвергается неправильной нагрузке.

Особая форма перелома голеностопного сустава: перелом Мезоннева

Перелом Мезоннева — это нетипичная трудно поддающая диагностике травма голеностопного сустава. Помимо фрактуры медиальной лодыжки и разрыва внутренней боковой связки у пациента наблюдается перелом малоберцовой кости возле коленного сустава. Характерным для данной патологии является разрыв синдесмоза, а также повреждение стабилизирующей мембраны между двумя костями голени. Одним из возможных осложнений может стать деформация в области «вилки» голеностопных суставов.

Как диагностируют неправильно сросшийся перелом голеностопного сустава?

Последствия неправильно сросшегося перелома можно заметить как спустя короткое время после травмы, так и через несколько десятилетий. Пациенты, страдающие данной патологией, рассказывают, как правило о заметных нарушениях подвижности лодыжки, а некоторым становится больно наступать на ногу.

Спустя шесть месяцев после лечения пациенты зачастую могут снова оказывать прежние нагрузки на стопу, а также заниматься спортом.

Методы лечения неудачно сросшихся переломов

Детальное медицинское обследование является основой дальнейшего лечения неправильно сросшегося перелома голеностопного сустава. © joint-surgeon

Целью качественного лечения пациентов с неправильно сросшимся переломом является восстановление природных функций голеностопа. Насколько это удается зависит от следующих факторов:

• Степень переломов
• Сопутствующие повреждения суставного хряща на суставной поверхности
• Травмы мягких тканей
• Рубцевание
• Возраст и пол пациента
• Выбор консервативного либо хирургического лечения голеностопного сустава

Остеотомия: устранение функциональных нарушений голеностопного сустава

До какого этапа заболевания следует проводить операцию по сохранению суставов решает специалист нашей клиники в индивидуальном порядке. Вместе с пациентом мы обговариваем все детали и прогноз суставосохраняющей терапии, опираясь на имеющиеся травмы в голеностопном суставе.

Стоит заметить, что хирургическое лечение, направленное на сохранение функций голеностопного сустава путем коррекции его положения не может восстановить его природные функции в полном объёме. Даже после успешной операции у пациента могут наблюдаться ограничения подвижности или же расстройства чувствительности в стопе.

Несмотря на это, оперативное вмешательство обеспечивает заметные долгосрочные улучшения симптомов даже у пациентов с высокой эмоциональной нагрузкой вследствие прогрессирующего износа голеностопного сустава. В подобных случаях врачи в Геленк Клинике во время хирургического вмешательства устраняют причины артроза путем такой методики как корригирующая остеотомия. В зависимости от положения перелома хирург проводит операцию на наружной либо внутренней лодыжке или же на суставной поверхности большеберцовой кости.

Слева: Наклон таранной кости снижает вероятность оптимального положения всех составляющих голеностопного сустава. Большая часть веса приходится на внутренний (медиальный) край таранной кости (указатель). Вследствие хронической перенагрузки в этом месте появляется артроз. Справа: после хирургической коррекции большеберцовой кости (тибиа) нагрузка на всю суставную поверхность оказывается в полном объёме (указатель). В зависимости от степени развития артроза, остеотомия помогает остановить заболевание на несколько лет. © gelenk-klinik

Во время данного вмешательства специалист целенаправленно разрезает кость голени и при необходимости удаляет костный клин. После то как костные фрагменты помещают в нужное положение и проверяют длину и позицию малоберцовой кости, костные обломки фиксируются при помощи металлических винтов и пластин.

Данная методика, направленная на восстановление и заживление пораженных костей в новом положении, позволяет специалистам восстановить анатомическую форму, а также нагрузочную способность голеностопного сустава

Во время операции хирург проводит диагностику всего связочного аппарата. Разрывы связок синдесмоза, внутренних, а также внешних связок проводят при помощи реконструкционного вмешательства.

Аутологичная трансплантация хондроцитов - регенерация суставной поверхности

Локализированные травмы суставного хряща в неправильно сросшемся голеностопном суставе высококвалифицированные хирурги Геленк Клиники устраняют при помощи аутологичной трансплантации хондроцитов. Данное вмешательство подразумевает взятие хрящевых клеток там, где суставный хрящ не повреждён. В лаборатории хрящевые клетки размножают и примерно через 6-8 недель имплантируют на место повреждения хряща.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Целью эндопротезирования является восстановление безболезненных и естественных движений в голеностопном суставе вслучае прогрессирующего артроза. Сохранение походки является преимуществом данного вмешательства.

Условием установления протеза является правильное положение сустава. Травмы связочного аппарата, костные изменения либо переломы должны быть устранены заранее. Это означает, что суставосохраяющая операция (остеотомия) может предшествовать эндопротезированию. Иногда остеотомия улучшает болевые симптомы пациента и оттягивает необходимость проведения операции по эндопротезировании на неопределенные сроки.

При отсутствии рекомендации к эндопротезированию специалисты Геленк Клиники рекомендуют методику обездвиживания (артродез) голеностопного сустава.

Артродез - обездвиживание голеностопного сустава

Артродезы — это искусственно созданные костные спайки между костями голени и стопы. Во время операции по обездвиживанию верхней части лодыжки таранная кость при помощи специальных винтов фиксируется в идущей сверху вилке голеностопного сустава. После артродеза кости срастаются друг с другом. Подвижность в суставе устраняется в пользу стабильного костного соединения. В результате артродеза пациент получает возможности снова осуществлять прежние нагрузки без боли. Артродез также устраняет имеющуюся нестабильность сустава.

Однако данная операция связана со значительными ограничениями подвижности. Походка пациента может измениться. Другая последовательность движений приводит к перенагрузке соседних суставов, что может стать причиной появления артроза тазобедренного и голеностопного сустава, а также пяточной области.

Врач какого профиля проводит операцию?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Специалистами Геленк Клиники по лечению неправильно сросшихся переломов голеностопного сустава являются д-р Томас Шнайдер и д-р Мартин Ринио. Эти опытные хирурги постоянно повышают свою квалификацию и являются членами некоммерческой Немецкой Ассоциации хирургии стопы и голеностопного сустава (D.A.F) Ортопедическая клиника Геленк Клиник в Германии является специализированным центром по лечению заболеваний стопы и голеностопного сустава.

Какой вид наркоза предполагает хирургическое вмешательство?

Операции на стопе проходят под общим наркозом. Однако, чтобы избежать общей анестезии, при желании пациента мы также предлагаем спинальную анестезию. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента, и вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. Пациент находится в полном сознании во время операции. Вы решите, какой вид анестезии лучше всего подходит для Вас, вместе с анестезиологом.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции на голеностопе

После операции на голеностопном суставе разрешаются лишь частичные нагрузки. Поэтому Вам потребуются костыли. Кроме того, пациенту изготовят специальный ортез-фиксатор, который ему будет необходимо носить днем и ночью. Специалисты Геленк Клиники позаботятся о том, чтобы Вы получили необходимые вспомогательные средства после операции по коррекции перелома.

Поэтому профилактика тромбозов (например, с использованием гепарина / эноксапарина) имеет жизненно важное значение. Это предотвратит образование опасных тромбов. Мы настоятельно рекомендуем пройти курс физиотерапии и лимфодренаж после выписки из больницы. Таким образом мы сможем предотвратить потерю мышечной массы и минимизировать отек передней части стопы. Продолжительность отечности стопы зависит от возраста пациента.

Буду ли я чувствовать боль после операции?

Каждая операция и каждый перелом связаны с определенной болью - и операция на голеностопе не исключение. Как правило мы стараемся свести боли к минимуму. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую колено примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Гелек Клинике в г. Гунделфинген, Германия. © joint-surgeon

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре после операции на голеностопном суставе составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

На что следует обратить внимание после хирургического лечения перелома на голеностопном суставе?

В зависимости от методики лечения мы даем следующие рекомендации:

Остеотомия:

• Нагрузки: Частичные нагрузки прим. 20 кг на 12 недель
• Ортезы VACOped носить 12 недель
• Пребывание в стационаре: 5 дней
• Оптимальный срок пребывания в клинике: 12 дней
• Когда можно возвращаться домой: через 10 дней после операции
• Когда рекомендует покинуть клинику: через 10 ней после операции
• Когда разрешается принять душ: через 12 дней после вмешательства
• Как долго рекомендуют находиться на больничном: 6-12 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 12 дней
• Когда можно снова сесть за руль: через 4 месяца
• Реабилитация: можно начать через 12 недель
• Спорт: не раньше, чем через год

Эндопротезирование:

• Нагрузки: Частичные нагрузки прим. от 20 кг до полного излечения раны, затем постепенное увеличение нагрузок
• Пребывание в стационаре: 5 дней
• Оптимальный срок пребывания в клинике: 12 дней
• Когда можно возвращаться домой: через 10 дней после операции
• Когда рекомендует покинуть клинику: через 15 ней после операции
• Когда разрешается принять душ: через 12 дней
• Как долго рекомендуют находиться на больничном: 6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимают швы: через 12 недель
• Когда можно снова сесть за руль: через 8 недель
• Реабилитация: можно начать через 8 недель
• Спорт: не раньше чем через год
• Sports: soonest after one year

Артродез:

• Нагрузки: Частичные нагрузки прим. от 20 кг на 8 недель, затем рентген
• Ортезы VACOped носить 8 недель
• Пребывание в стационаре: 5 дней
• Оптимальный срок пребывания в клинике: 12 дней
• Когда можно возвращаться домой: через 10 дней после операции
• Когда рекомендует покинуть клинику: через 15 ней после операции
• Когда разрешается принять душ: через 12 дней
• Как долго рекомендуют находиться на больничном: 8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимают швы: через 12 недель
• Когда можно снова сесть за руль: через 10 недель или в зависимости от результатов рентгена
• Реабилитация: можно начать через 12 недель

Стоимость операции по коррекции перелома на голеностопном суставе

Кроме стоимости самого хирургического лечения голеностопного сустава, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов.

Как записаться на лечение неправильно сросшегося перелома пациенту из-за рубежа?

Для начала специалистам Геленк-Клиники потребуются актуальные снимки МРТ и рентгена, чтобы оценить состояние голеностопного сустава. Вам по электронной почте информацию для пациентов, а также смету расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на операцию по коррекции перелома голеностопного сустава в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения голеностопного сустава Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле, и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.